«Вдовий горбик»: о чём он говорит и поможет ли массаж

Основные причины появления жировых отложений в этой области могут включать:

1. Гормональные изменения:

   • Снижение уровня эстрогена во время менопаузы нарушает распределение жира. Эстроген обычно способствует накоплению жира в нижней части тела, а его дефицит приводит к перераспределению жира в верхние зоны, включая шею и верхнюю часть спины.

   • Повышение уровня андрогенов (мужских гормонов) относительно эстрогена может усиливать абдоминальное и шейное отложение жира.
     Подробнее про это можно прочитать вот в этой статье: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10865795/

2. Постуральные нарушения:

   • Длительное неправильное положение головы (например, при работе за компьютером или использовании смартфона) создает нагрузку на шейные мышцы и связки. Это приводит к гипертрофии мышц, хроническому напряжению и формированию жирового валика.

   • Ослабление мышц шеи и спины с возрастом усугубляет сутулость, способствуя деформации.

3. Генетическая предрасположенность:

   • Наследственные особенности метаболизма, структуры соединительной ткани или склонность к ожирению в верхней части тела могут играть роль.

4. Возрастные изменения:

   • Остеопороз (снижение плотности костей) повышает риск деформации позвонков.

   • Уменьшение мышечной массы и эластичности тканей способствует накоплению жира и изменению осанки.

5. Ожирение и метаболические нарушения:

   • Избыточный вес, особенно в сочетании с резистентностью к инсулину или синдромом Кушинга, может усиливать отложение жира в этой области.

6. Стресс и кортизол:

   • Хронический стресс повышает уровень кортизола, который стимулирует накопление висцерального жира, в том числе в верхней части тела.

7. Длительный приём глюкокортикоидов, некоторых гормональных препаратов и антиретровирусной терапии способен вызывать перераспределение жира и формирование дорсоцервикальной липогипертрофии
   Hoenig LJ. The Buffalo Hump of Cushing Syndrome. Clin Dermatol. 2022 Sep-Oct;40(5):617-618. doi: 10.1016/j.clindermatol.2021.08.018. Epub 2021 Aug 18. PMID: 36509510.

• Коррекция осанки: упражнения для укрепления мышц шеи и спины, эргономичная организация рабочего места.

• Гормональная терапия: под наблюдением врача для женщин в менопаузе. В идеале этим должен заниматься гинеколог-эндокринолог.

• Диета и физическая активность: контроль веса, аэробные и силовые тренировки.

• Физиотерапия и массаж: для улучшения состояния мышечного каркаса и уменьшения напряжения ( процедуры, проводимые физиотерапевтами пациентам с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и двигательных возможностей. В основе работы физиотерапевта лежит понимание, что полнофункциональные движения — это важнейший фактор здоровья. В России эти методы называются физической реаблитацией и в рамках реабилитационной системы в меньшей степени сосредоточены на профилактике и превентивных мерах).

• Косметологические процедуры: липосакция, инъекции липолитиков (в сложных случаях).

Важно исключить другие патологии (например, синдром Кушинга или заболевания щитовидной железы) через консультацию с врачом.

При этом достаточно часто, просто в подавляющем большинстве случаев, наличие такого "горбика" на уровне седьмого шейного позвонка можно встретить совместно с нарушенным тонусом мышечного каркаса мышц спины и шеи.

---

Далее рассмотрим, как могут сочетаться изменения осанки, движения и ощущения человека. Организм постоянно приспосабливается к нагрузкам, но такие приспособления не всегда удобны.

---

Если сильно упростить, то тут проблему взаимодействия подвижной шей и малоподвижного грудного отдела можно проиллюстрировать вот так:

Шея - самый подвижный отдел позвоночника, грудной отдел - малоподвижный. Энергия механического перемещения высвобождается на границе сред, как мы можем вспомнить из школьного курса физики.

Представьте, что гвозь - это шея, а деревяшка - малоподвижный грудной отдел. Точка, которая может поломаться в первую очередь в этой конструкции - место их соединения.

Т.е. вот представим гвоздь, к которому привязана веревка, вбитый в доску. Если гвоздь расшатать за эту веревку, то именно на границе сред - там, где он вбит в дерево, будет наибольшее высвобождение энергии механического перемещения. Это ну очень упрощенно, но понятно.
Вот шея - это подвижный элемент. Грудной отдел фиксируется ребрами и он малоподвижен.

Зона перехода от подвижности к неподвижности происходит на уровне C7-T1. Видите, какие там остистые отростки большие и мощные? Вот именно эту область организм может пытаться удержать слоями соединительной и жировой тканей. Как если бы мы хотели для повышения прочности конструкции усилить переход "гвоздь-деревяшка" слоями изоленты.

Состояние этого шейно-грудного перехода зависит от целого комплекса мышц спины.

Обратите внимание, что и мышцы шеи они не автономно там в вакууме растут, а они являются частью одного сложного анатомико-функционального ансамбля, изменения в одной области ведут к реакции и измененеию всего остального комплекса мышечного каркаса и мягкого скелета (т.е. участвуют еще и фасциальные связи).

Вот, например, ременная мышца шеи, она не может быть независима от более крупной и сильной трапециевидной, находящейся поверх неё. Трапециевидная там тоже не одним монолитным куском живет, а связана с широчайшей, передней зубчатой , ромбовидной и т.д. Не работает трапеция нормально, не будет работать не только ременная, но и весь это сложный комплекс.

Бирюзовым цветом выделенна ременная мышца шеи, чуть выше располагается ременная мышца головы, а поверх это всё укрывает трапециевидная.

Хорошо можно увидеть как нижние пучки помогают расслабиться верхним. Если нижние работают плохо, то верхние могут потерять способность нормально расслабляться. Человек будет жаловаться на шею, тогда как проблема будет находиться намного ниже

Вот трапециевидная. Показана работа нижних пучков (порций). Трапеция сама себе антагонист и если нижние пучки слабые, то верхние не будут нормально расслабляться. Нижние пучки должны потянуть лопатку вниз, чтобы верхние пучки вошли в нормальную релаксацию. Если у вас постоянная работа за компьютером в позе креветки или даже с ровной спиной это также плохо, как постоянная работа в поле в полежении "наклонились и пашем".

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, если со стороны спины какая-то проблема, то она будет вынуждена реагировать, в обратную сторону это тоже работает.

А вот грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС), она должна работать вместе с мышцами, находящимися со стороны спины (дорсальными) иначе тоже войдет в состояние избыточного напряжения и последующего спазма.

Трапециевидная мышца. Крупная, сильная, но если её не развивать, то сама по себе она долго вывозить всё на своих плечах не сможет. Сила мышца прямо пропорциональная её поперечному сечению. А чтобы его увеличить (и поддерживать) нужны тренировки.

И вот эти взаимосвязи идут через всю спину до самых ягодиц и разгибателей бедра. А спереди от челюсти до паха и сгибателей бедра.

Мышечные цепи нашего тела. Хорошо иллюстрируют непрерывные связи между различными группами мышц. Для движения и осанки важно именно то насколько соорганизованно мышцы взаимодействуют в едином ансамбле, где дирижером является наша нервная система

Таким образом получается, что наличие холки может быть свидетельством более серьезных нарушений работы тонусно-силового баланса опорно-двигательного аппарата, которые ещё не проявились болезнью (нет клинически значимых клинических признаков), но уже создают ряд хронических дискомфортных состояний. Это та ситуация, когда к врачу идти ещё рано, а надеяться на то, что "отлежусь и само пройдет" уже поздно.

У такого пациента на начальных стадиях может быть периодически повышенное давление, но не настолько системно проявляющееся, чтобы мог быть поставлен диагноз "артериальная гипертензия".

Периодически может болеть голова по типу головных болей напряжения, особенно после нагрузки на плечевой пояс (например, после напряженной поездки за рулём).

Может регулярно то тут, то там болеть спина. Не так, чтобы мог быть поставлен диагноз из разряда дорсопатий или неспецифической боли в нижней части спины, но неприятно и иногда навязчиво.

Зрение может тоже начать садиться если вдруг анатомически не очень повезло и позвоночные артерии подвергаются компрессии (они снабжают мозг кровью примерно на 30% и питают как раз затылочную область, где находятся зрительные центры).

Может быть прогрессирующий гиперкифоз грудного отдела (часто сочетающийся с нестабильностью шейного), но без выраженной патологии, требующей немедленного лечения.

Мышечный каркас в этой ситуации начинает работать не с точки зрения эргономики движения, а с точки зрения акцента на максимальную стабилизацию. А тут принцип простой - то, что напряжено, то стабильно.

Вот глубинные мышцы, стабилизирующие позвоночник (а у каждого позвонка аж по 4 фасеточных сустава, а у первого шейного позвонка суставных поверхностей аж 5) и напрягаются что есть силы. Ведь эта конструкция требует особенно тщательной стабилизации (нужно поддерживать каркасность позвоночника на стабильном уровне, даже в ущерб качеству жизни).

На этих изображениях хорошо можно увидеть анатомию атланто-затылочного (2 суставных поверхностей) и атланто-аксиального (3 суставных поверхности). С1, он же атлант, а на латыни atlas, имеет уникальное строение - у него нет диска и тела.

В итоге получаем, что на самом деле множество разных симптомов ( а сюда можно добавить их еще с десяток), которые даже не вылились в какое-то заболевание, среди которых может быть и холка, являются одним синдромальным комплексом, рассказывающим одну единственную историю: опорно-двигательный аппарат работает некорректно и его ресурс расходуется небрежно и избыточно (состояние, когда много разных синдромов в патогенезе взаимосвязаны друг с другом назвается транс-синдромальная коморбидность). По отдельности эти синдромы могут клинически начать проявляться как разные заболевания, лечить которые чаще всего медицина предлагает фармакологически, но никак не функционально.

---

Еще один интересный момент. Выглядит он вот так. Ниже вы увидите фотографию МРТ снимка, которую я сделал на свой телефон, этот снимок мне предоставил один из моих пациентов. Женщина 67 года рождения, с жалобами на головные боли, артериальную гипертензию, плохой сон (кофе исключила, пьет мелатонин - не помогает все равно), боли в шее, под затылком, боли в пояснице и онемения в правой руке. В ренгенологическом заключении патологий не выявлено. Однако обратите внимание сперва на мышцы (темный контур), которые я обозначил красными стрелочками. Слева на снимке мы видим, что контур грудинно-ключично сосцевидной мышцы более сжатый - она тут находится в гипертонусе. Справа она заметно более "расправлена" (правая красная стрелочка).

Также обратите внимание на светлый контур бокового отростка второго шейного позвонка (он называется аксис или осевой позвонок) куда указывает оранжевая стрелочка. Слева на снимке он более "жирный", чем справа, справа там тонкая линия. О чем это говорит" Это говорит, что справа на снимке он чуть чуть развернут кпереди. Боковые массы атланта, как бы надетого сверху на осевой позвонок, тоже не вполне симметрично просматриваются.

Слева по красной стрелочке ГКС мышца "сжата", она в гипертонусе. Слева по оранжевой стрелочке контур второго шейного позвонка более "жирный", чем справа, это означает, что данный край на несколько мм ближе, чем правый.

Вот такая картина на МРТ может свидетельствовать о небольшом сдвиге этих позвонков, как, например показано на этом снимке КТ.

А что происходит с шеей в таком случает?

Посмотрите ещё раз на снимок Мрт. Череп стоит ровно (он всегда должен стоять ровно), но шея достаточно заметно искривлена. Было бы странно, если бы на эти изменения опорно-двигательный аппарат не отреагировал. Реакция эта идёт в плоскости ортопедических изменений и функциональные, когда мышцы начинают адаптироваться к общей ассимметрии.

Что уж говорить, если к прикусу организм адаптируется ортопедически, а тут целая шея.

Вот иллюстрация того, какие крайние сдвиги могут быть на уровне первого-второго шейного позвонков. Если сдвиг не крайний, но все-же имеется, то клинически напрямую это может не проявляться, однако формировать весь обозначенный симптомокомплекс описанный выше, включая сколиотические изменения - запросто, потому что под такой сдвиг подстраивается шея, челюсть, позвоночник и весь опорно-двигательный аппарат в целом, получается такой каскад от частного к общему.

Про изменение положения атланта и реконфигурацию его положен есть много достаточно разнообразных мнений. Совершенно точно могу сказать, что руками эффективно воздействовать на сочленения череп-атлант и атлант-аксис (атланто-окципитальное и атланто-аксиальное сочлененеия) либо неээфективно, либо опасно (слишком большое усилие нужно сделать, а там хрупкие зубовидные отростки). Аппаратом по методу Шумперли (это исходная швейцарская методика) бывает очень эффективно, в Европе видел впечатляющие результаты у некоторых спортсменов, получивших травму шеи, а бывает и без результата.

Вот интервью самого основателя метода (на немецком, но в яндекс браузере можно включить перевод) https://www.youtube.com/watch?v=bVUfOq0nNuk

Метод виброрезонанса вот этих ребят atlantomed.eu, на мой взгляд, сделал шаг вперед по сравнению с иходным методом Шумперли, о них очень крутые и хорошие отзывы. У нас в этом плане (не реклама!) есть много компаний, но очень много творческой отсебятины, даже, например, предлагают проводить процедуру лежа, что может быть совсем не эффективно, выделить могу, пожалуй только клинику Атлас-Эффект (atlasorg.ru) в Москве, где применяют вот этот патент https://yandex.ru/patents/doc/RU2647145C1_20180314 , мои пациенты, которые там проходили лечение (так, собственно и узнал про этот центр) демонстрировали существенные улучшения по такой доклинической и умеренной клинической симптоматике.

В общем метод реконфигурации положения атланта вполне имеет место быть, эмпирически дает хорошие результаты в плане нормализации состояния опорно-двигательного аппарата, только нужно смотреть конкретно какой собственной доказательной базой располагает конкретная клиника или специалист (наличие снимков рентгенологические обследования до/после, как долго идёт ведение пациентов, есть ли достоверны клинически подтвержденные результаты и т.д.), обращать внимание на отзывы (ибо шила в мешке не утаишь) и быть уверенным, что перед началом процедуры будет проведена диагностика положения C1 (его поперечные отростки хорошо пальпируются под сосцевидными отростками черепа).

---

Как следует из всего вышеизложенного, то, конечно же на состояние здоровья опорно-двигательного каркаса, так как он явно находится в хорошей такой зоне риска.

• Нужно убедиться, что нет диабета второго типа. Что нет проблем с щитовидной железой.

• Попасть на прием к гинекологу-эндокринологу (да, найти сложно, но нужно постараться, опять же, отзывы (не реклама) на doctu.ru, infodoctor.ru, napopravku.ru - в помощь) и сказать: "доктор, у меня дорсоцервикальная липогипертрофия, явно какие-то гормональные или возрастные изменения, давайте проверимся, чтобы не пропустить чего серьезного и полечить эту штуку". Тут в комплексе ещё и чек-ап на маркеры воспаления в ОАК, и на железо/ферритин/ОЖСС, и B12, и 25-гидроксикальциферол (вит. D) сдать не помешало бы

• Заняться коррекцией образа жизни. Это объемная и сложная тема. Называется самоуправление или self-managment. Это комплексный подход к здоровью не только в вопросе лечения боли в спине, но и к профилактике огромного количества проблем со здоровьем вообще. Массаж, бассейн, тренажерный зал - это всё составные части такого подхода. Диаграмма ниже, в частности, показывает схему самоуправления в разрезе биопсихосоциальной модели лечения боли в спине:

Действия в модели самоуправления, ответственность за результат которых лежит исключительно на плечах самого пациента.

По этой ссылке, которая ведет на сообщение в моем телеграм канале, пример несложного десятиминутного комплекса, построенного в русле такой концепции https://t.me/YogaMedical/25 (вниманиие: любые упражнения могут иметь индивидуальные противопоказания!).

• Наладить питание. Это тема для отдельных постов, поэтому вкратце. Нужно употреблять разнообразные цельные продукты: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи и нежирные источники белка (рыба, птица), минимизируя потребление ультраобработанных продуктов, добавленного сахара и насыщенных жиров. Рекомендуется ежедневно потреблять 1–2 г белка на кг идеальной массы тела, отдавая предпочтение нежирным источникам (птица, рыба, бобовые, соя, молочные нежирные продукты), исключить красное и жирное мясо, жареные блюда. Дополнительно важно соблюдать водный баланс, контролировать размер порций и учитывать индивидуальные потребности (возраст, активность, состояние здоровья), сочетая рацион с регулярной физической активностью для оптимального метаболизма и профилактики хронических заболеваний. Не нужно запивать чаем и кофе продукты, богатые белками и основной приём пищи вообще. Не нужно заедать основной прием пищи простыми углеводами. Соки содержат как витамины, так и фруктовые кислоты не полезные для зубов. Антибиотики в мясе и молоке не страшнее пестицидов в растениях и растительном молоке.

Первоначально статья опубликована на Пикабу 15 мая 2025 года.

69