Как заживает кожа: почему рана превращается в рубец

Открытая рана опасна по двум причинам: через неё организм теряет кровь, а микробы получают возможность проникнуть внутрь.

«Поэтому первая задача организма — как можно быстрее закрыть повреждение», — говорит доктор Мария Морассо, исследователь биологии кожи из Национальных институтов здоровья США.

В норме заживление проходит через несколько последовательных, частично перекрывающихся этапов. Сначала в ране образуется кровяной сгусток, который помогает остановить кровотечение. Затем туда приходят клетки иммунной системы. Они удаляют погибшие и повреждённые клетки, освобождая место для здоровых тканей, и защищают участок от микробов, в том числе бактерий.

С этим этапом связаны признаки воспаления: местное повышение температуры, припухлость и покраснение.

После этого организм начинает образовывать новые клетки и ткани, которые замещают повреждённые. Затем ткань продолжает меняться, а на месте раны постепенно формируется рубец. Этот длительный этап называют ремоделированием.

Избыточное рубцевание может создавать проблемы даже после закрытия раны. Крупные рубцы иногда ограничивают движение соседних суставов и мышц. Учёные ищут способы уменьшить чрезмерное образование рубцовой ткани.

По словам доктора Кейтлин Сэдтлер, исследующей иммунную систему в NIH, не все ткани заживают одинаково. Например, печень и ткани слизистой оболочки рта способны восстанавливаться заметно лучше кожи. Её лаборатория и другие исследовательские группы изучают эти особенности, чтобы научиться улучшать восстановление других органов.

На разных этапах заживления могут возникать нарушения. Например, по словам Морассо, проблемой бывает как слишком сильное, так и недостаточное воспаление.

Выраженное воспаление способно повреждать окружающие ткани и мешать иммунным клеткам работать должным образом.

Но если иммунная система не справляется или воспалительный ответ слишком слаб, новая ткань может не образоваться в нужном объёме. Тогда повреждённая кожа хуже защищает организм от микроорганизмов. Попавшая в рану инфекция при отсутствии лечения может вызвать тяжёлые осложнения.

На заживление влияют заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение повреждённого участка. К ним относятся сахарный диабет и некоторые болезни сосудов, например связанные с варикозным расширением вен. Курение, ожирение и старение также могут замедлять заживление. Чем дольше рана не закрывается, тем выше риск её перехода в хроническую форму.

«Если у человека диабет, для заживления принципиально важно контролировать глюкозу крови», — объясняет доктор Джеффри Гертнер, хирург из Аризонского университета, который специализируется на лечении ран. Высокий уровень глюкозы способен существенно усугублять проблемы с заживлением.

У людей с диабетом повышен риск хронических ран на стопах — так называемых диабетических язв. Поэтому очень важно носить подходящую по размеру обувь и регулярно осматривать стопы. Гертнер подчёркивает: это необходимо при диабете независимо от уровня глюкозы, особенно если есть повреждение периферических нервов.

Людям с болезнями сосудов врач может рекомендовать компрессионные чулки для профилактики некоторых повреждений кожи. При обычных небольших порезах и ссадинах следует поддерживать чистоту раны и защищать её от повторного повреждения. Основные правила приведены ниже.

Если рана долго не заживает, нужно обратиться к врачу. Специалист может удалить повреждённые ткани, подобрать специальные повязки или назначить антибиотики при наличии показаний. В некоторых случаях требуется операция по пересадке кожи или специальная иммобилизация.

Однако, подчёркивает Гертнер, для хронических ран по-прежнему нужны новые и более эффективные методы лечения.

Исследователи ищут способы улучшить восстановление хронических ран. Морассо и её команда сравнивают повреждения слизистой оболочки рта, которые обычно заживают быстро, с обычными кожными ранами и ранами с нарушенным заживлением.

В одном из недавних исследований они обнаружили, что в язвах стоп у людей с диабетом недостаточно двух белков, присутствующих в нормально заживающих ранах. Из-за этого иммунным клеткам было сложнее перемещаться в повреждённый участок.

«Если найти ключевые белки, на них можно будет воздействовать лекарствами — увеличивать или уменьшать их активность по необходимости. Возможно, это позволит улучшить заживление», — объясняет Морассо.

Сэдтлер и её коллеги изучают биоматериалы — вещества, полученные из тканей организма либо созданные искусственно, — которые могли бы помогать заживлению. Исследователи проверяют, можно ли создать материалы, последовательно высвобождающие разные препараты. Идея состоит в том, чтобы привлекать нужные группы иммунных клеток в рану в определённом порядке.

«Иммунные клетки не только защищают организм. Они ещё и помогают строить новую ткань», — говорит Сэдтлер. Учёные хотят использовать эти свойства для улучшения заживления и уменьшения нежелательного рубцевания.

Разрабатываются и «умные повязки», которые могут следить за признаками инфекции и, например, применять электрическую стимуляцию для улучшения заживления. Гертнер и его коллеги испытали такую повязку на мышах: раны под ней заживали быстрее, чем под обычной повязкой.

Исследователь надеется, что в будущем подобные решения появятся и в клинической практике. Пока же людям с длительно незаживающими ранами он рекомендует по возможности обращаться в специализированные центры лечения ран, где помощь оказывают специалисты разных профилей.

Эти общие советы NIH адаптированы из материалов Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC):

• Держите открытую рану в чистоте. Тщательное промывание чистой водой с мылом помогает снизить риск инфекции.
• Снимите украшения и уберите одежду, которые дополнительно раздражают повреждённый участок.
• Защитите рану повязкой. Но не пытайтесь самостоятельно закрывать загрязнённые раны, которые не удаётся очистить, укусы и глубокие колотые повреждения: в таких случаях требуется медицинская помощь.
• Осматривайте рану не реже раза в сутки, обращая внимание на признаки инфекции — покраснение, нарастающую припухлость, выделения. Если есть признаки инфекции, обратитесь за медицинской помощью.
• Немедленно обращайтесь за медицинской помощью при лихорадке, усиливающейся боли, одышке, учащённом сердцебиении, спутанности сознания или нарушении ориентировки.

Оригинал: NIH News in Health. To Heal a Wound: Helping the Skin Fix Itself. October 2023. Упомянутые в оригинале работы: Sawaya и соавт., Nature Communications, 2020; Jiang и соавт., Nature Biotechnology, 2022; Karkanitsa и соавт., Frontiers in Bioengineering and Biotechnology, 2021.

Примечание VesninMed. Исходная статья объясняет физиологию заживления, но не содержит рекомендаций по массажу рубцов и не доказывает, что массаж способен изменить их структуру или ускорить ремоделирование. Свежую рану массировать нельзя. Вопрос о работе с полностью зажившим рубцом требует отдельной оценки состояния кожи, симптомов и медицинских ограничений. Опыты с биоматериалами и повязками не следует воспринимать как уже подтверждённую эффективность метода у людей.