Современный подход к обучению и практике мануальной терапии

Предпосылки. Заболевания и нарушения опорно-двигательной системы вносят один из наибольших вкладов в мировое бремя инвалидности и проблем со здоровьем. Мануальную терапию часто рекомендуют клинические руководства, и её применяют при заболеваниях опорно-двигательной системы. Традиционные системы мануальной терапии, включая физиотерапию, остеопатию, хиропрактику и методы работы с мягкими тканями, опирались на такие принципы, как обследование с ведущей ролью специалиста, объяснение симптомов предполагаемыми анатомическими повреждениями и необходимость строго определённых приёмов. Современные научные данные не подтверждают эти исторически сложившиеся представления. Вместе с тем клинические испытания свидетельствуют о клинической и экономической эффективности мануальной терапии как части комплексной помощи при нарушениях опорно-двигательной системы.

Цель. Предложить современную, основанную на научных данных основу обучения и практики мануальной терапии, которой не требуются устаревшие положения традиционных школ. В центре модели — три общих для медицинской помощи принципа: безопасность, комфорт и эффективность. Их дополняют доброжелательное общение, сотрудничество и помощь, ориентированная на человека. Модель призвана помогать специалистам принимать решения, общаться и работать в соответствии с современными профессиональными требованиями; авторы сообщают, что иллюстрируют её двумя клиническими примерами.

Методы. Авторы изучили литературу на фоне внедрения нового подхода к обучению мануальной терапии в одном из университетов Великобритании. К работе привлекли преподавателей, практикующих специалистов и исследователей из разных стран и направлений. Концепцию последовательно обсуждали, представляли междисциплинарным аудиториям и уточняли с учётом полученных замечаний. Общую позицию выработали в ходе повторных обсуждений.

Выводы. Мануальная терапия должна сочетаться с активными подходами, которые помогают человеку самостоятельно участвовать в восстановлении: упражнениями, обучением и изменением повседневных привычек. Не менее важны условия оказания помощи и доверительные отношения между специалистом и человеком, обратившимся за помощью. Авторы предлагают положить эту модель в основу обучения мануальной терапии.

Ключевые слова: мануальная терапия; доказательная медицинская помощь; помощь, ориентированная на человека; физиотерапия; остеопатия; хиропрактика; работа с мягкими тканями.

Нарушения опорно-двигательной системы относятся к ведущим причинам инвалидности и значительной нагрузки на здравоохранение во всём мире [1]. Мануальная терапия наряду с другими методами рекомендована при таких нарушениях в ряде клинических руководств [2] [3].

Под мануальной терапией понимают намеренное приложение к тканям тела внешнего усилия, обычно руками, с лечебной целью [4]. К ней относят манипуляции с быстрым толчковым движением, мобилизацию суставов и мягких тканей, а также нейродинамические движения [5]. При нарушениях опорно-двигательной системы обычно стремятся уменьшить боль и улучшить подвижность, чтобы человек мог вернуться к привычной активности и повысить качество жизни [6]. При этом представления самих пациентов о мануальной терапии часто остаются неопределёнными; их ожидания шире и включают разъяснения, развитие уверенности в собственных возможностях, упражнения и прогноз восстановления [7].

Преподавание и практика мануальной терапии со временем менялись, однако, по мнению авторов, их основы во многом сохранили устаревшие биомедицинские представления. В статье рассматриваются современные публикации и предлагается обновлённая модель обучения и практики. Авторы рассчитывают вызвать профессиональную дискуссию о будущем мануальной терапии: отказаться от положений, которые не выдерживают научной проверки, и опереться на общие гуманистические принципы медицинской помощи.

Авторы представляют обзор литературы и предложенную модель как документ, отражающий согласованную позицию участников. Её разрабатывали в течение пяти лет, последовательно проходя три этапа. Эту деятельность рассматривали как совершенствование образовательной практики, для которого не требовалось одобрение этического комитета.

Первый этап — 2018 год. В одном из британских университетов некоторые соавторы (VG, RK, EL) изменили подход к преподаванию мануальной терапии студентам и слушателям программ последипломного обучения по физиотерапии, учитывая результаты исследований.

Второй этап — 2020 год. Для более широкого обсуждения собрали международную группу опытных преподавателей, клиницистов и исследователей, представляющих различные направления мануальной терапии. В серии обсуждений участники уточняли исходные идеи.

Третий этап — 2022–2023 годы. Некоторые соавторы (VG, RK, SV, KY) представили разрабатываемую модель междисциплинарным группам в Великобритании, других странах Европы и Северной Америке. Вопросы и замечания аудитории использовали при дальнейших обсуждениях. Итоговую позицию согласовали в ходе повторных обсуждений.

Мануальную терапию рассматривают как полезную часть комплексной помощи при боли и ограничении активности, связанных с опорно-двигательной системой [8]. Большинство недавних систематических обзоров клинических исследований сообщают о положительных эффектах при различных состояниях; величина этих эффектов как минимум сопоставима с результатами других рекомендуемых подходов [9]. В некоторых обзорах выводы остаются неопределёнными [10], а меньшая часть исследований не обнаруживает преимуществ перед сравнительными или имитационными процедурами [11].

Пользу необходимо сопоставлять с возможным вредом. Лёгкие и умеренные нежелательные явления, например болезненность мышц после сеанса, встречаются часто и обычно считаются приемлемыми [12]. Тяжёлые осложнения, по приведённой авторами оценке, очень редки, а надлежащая практика может снизить риски [13]. Люди с нарушениями опорно-двигательной системы нередко предпочитают мануальную терапию другим вариантам и воспринимают её как эффективную, допуская некоторую болезненность после процедуры [14].

Ряд работ признаёт мануальную терапию экономически оправданной [15]. В некоторых исследованиях добавление мануальной терапии к программам упражнений повышало клиническую и экономическую эффективность по сравнению с одними упражнениями [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23]. Одна работа показала меньшие расходы и лучшие результаты по сравнению с рекомендацией сохранять активность [24].

Таким образом, авторы считают мануальную терапию обоснованным дополнением к комплексной помощи людям с болью и ограничением активности при нарушениях опорно-двигательной системы. Поэтому она сохраняется в национальных и международных рекомендациях для ряда состояний как часть многокомпонентного лечения.

Мануальные методы применяются в здравоохранении на протяжении столетий [4]. Разные направления возникали и исчезали [25]. Сегодня в экономически развитых странах ими преимущественно занимаются представители физиотерапии, остеопатии, хиропрактики и специалисты по мягким тканям. История этих направлений во многом восходит к практике народных целителей и костоправов [26].

При всём разнообразии методов авторы выделяют три широко распространённых принципа, объединяемых здесь названием «традиционная мануальная терапия» (ТМТ): обследование с ведущей ролью специалиста, патолого-анатомические объяснения и специфичность техники [27] [28] [29] [30]. Эти представления продолжают влиять на обучение и практику [31], хотя растущее число эмпирических исследований ставит их под сомнение.

Обследование, ориентированное на специалиста

Традиционно особое значение придавалось оценке, которую проводит специалист. Предполагалось, что полученные им сведения обладают высокой точностью и имеют решающее диагностическое значение [32]. Примеры — рутинная визуализация, поиск предполагаемых анатомических «повреждений» и асимметрий, а также специализированная пальпация. Хотя основная тема статьи — ручные методы обследования, авторы сначала рассматривают диагностическую визуализацию: на этом примере заметны слабые места традиционных представлений.

Стремление к объективным диагностическим тестам, вероятно, отчасти объясняет ведущую роль обследования, проводимого специалистом. После открытия рентгеновского излучения снимки стали использовать для оценки боли в позвоночнике и обоснования манипуляций, особенно в хиропрактике [33]. Однако рентгенография, вопреки некоторым традиционным заявлениям, не лишена рисков [34]. Лишь с распространением магнитно-резонансной томографии стало очевидно, что многие изменения, которыми прежде объясняли боль, почти столь же часто встречаются у людей без боли [35]. Рутинная визуализация может способствовать ненужному лечению, включая операции [36].

При неспецифической боли в пояснице визуализация сама по себе не улучшает исходы, зато создаёт риск гипердиагностики и избыточного лечения [37]. По этой причине рекомендации разных стран не советуют проводить визуализацию в обычном порядке при нетравматической скелетно-мышечной боли, особенно боли в позвоночнике [38]. Тем не менее избыточное использование таких исследований сохраняется [39].

Ручное лечение тесно связано с ручным обследованием [40], а последнее нередко сопровождается утверждениями об исключительной точности специальных навыков [41]. Предполагается, что только длительная подготовка и высокая точность позволяют правильно оценить результаты обследования, выбрать лечение и обеспечить его результат; специалист, не владеющий столь точными навыками, якобы не может помочь человеку.

Однако многие исследования ставят такие утверждения под сомнение. Точность определения анатомических ориентиров пальпацией не достигает клинически приемлемого уровня [42]. Специализированная пальпация движений плохо различает людей с болью в пояснице и без неё [43]. Для ряда ручных тестов отмечена слабая содержательная валидность, причём надёжные способы проверки их правильности отсутствуют [44]. Ощущения специалиста при пальпации, вероятно, не всегда объясняются фактической деформацией тканей [45]. Подбор воздействия по результатам специализированной пальпации не показал преимуществ перед подходами без такой специализации [46]. Воспроизводимость оценок движения при пальпации в целом невысока [47] и, судя по данным некоторых работ, мало зависит от опыта или подготовки специалиста [48]. Если при пальпации ориентируются на боль и болезненность, которые отмечает сам человек, согласованность результатов несколько выше, но в лучшем случае остаётся умеренной [49].

Это не означает, что пальпация бесполезна. Опытные специалисты могут довольно согласованно оценивать движения [50], а направленное обучение повышает согласованность отдельных навыков [51]. Однако высокая согласованность оценок сама по себе ещё не доказывает, что выявляемое явление действительно существует или имеет диагностическое значение. С учётом накопленных данных авторы предлагают перестать считать обследование, сосредоточенное на ручной оценке специалиста, центральным элементом современной мануальной терапии.

Патолого-анатомические объяснения

Выбор конкретных мануальных приёмов исторически обосновывали предполагаемым состоянием местных периферических тканей [52] [53] [54] [55]. В рамках этой логики специалист обнаруживает некое анатомическое нарушение, связывает его с симптомами, а затем подбирает приём, который предположительно устраняет причину. Такое рассуждение соединяет результаты обследования с требованием точно направленного воздействия.

Описано множество предполагаемых механизмов мануальной терапии: уменьшение грыжи межпозвонкового диска [56], возвращение кости или сустава в «правильное» положение [32], устранение внутрисуставных спаек [57], изменение механических свойств мягких тканей [58], центральная модуляция боли [59] и биохимические изменения [60]. Эти теории использовали как основание для выбора процедуры. Однако для большинства таких объяснений не хватает доказательств либо существуют данные, которые им противоречат [61].

Оспаривается и причинная связь боли с предполагаемыми тканевыми факторами, например осанкой или условиями эргономики [62]. Повышенная локальная жёсткость тканей у людей с болью действительно описана, но её чаще связывают с нервно-мышечными реакциями, чем с местными патолого-анатомическими изменениями [63] [64] [65] [66]. Некоторые локальные изменения у людей с повторяющейся скелетно-мышечной болью выявлены, но результаты неоднородны, качество данных пока низкое [67], а наблюдение часто ограничено коротким сроком [68].

Специфичность техники

В традиционном обучении нередко утверждалось, что успех лечения зависит от строго определённого направления усилия, степени движения сустава или деформации ткани в точно выбранной точке.

Однако воздействие не всегда вызывает ожидаемое механическое движение. Например, при давлении на позвоночник сзади наперёд возникает прежде всего вращение в сагиттальной плоскости, а не предполагаемое смещение позвонка строго вперёд [69]. Кроме того, независимо от выбранного приёма обычно трудно ограничить движение одним сегментом позвоночника: оно распространяется на область в целом [70].

Чтобы оправдать требование специфичности, исследования должны неоднократно и воспроизводимо показывать лучшие клинические исходы строго направленных техник по сравнению с неспецифическими. В целом такого превосходства не наблюдают [71] [72] [73]. Отдельные исследования находили локальные эффекты прицельных воздействий [74], но различий в клинических результатах, по-видимому, нет при разных способах выполнения [75], случайном выборе техники по сравнению с выбором специалиста [41] либо изменении направления силы или выбранного уровня позвоночника [76]. Есть данные о положительных результатах и при неспецифическом воздействии [77] [78] [79]. Более того, имитационные процедуры в некоторых исследованиях давали сопоставимые результаты [11].

Пассивные движения и локальное прикосновение могут сопровождаться заметным уменьшением боли [80]. Это указывает на существование обезболивающих механизмов, но их объяснение пока во многом остаётся неопределённым [81]. Один из правдоподобных вариантов — запуск механизмов модуляции боли на спинальном и надспинальном уровнях [82] [83] [84] [85]. Действительно, после мануальных воздействий описаны разнообразные нейрофизиологические реакции [61]. Но большая часть этих данных показывает связь между явлениями, а не причинный механизм [86]. Ни для одной из упомянутых реакций не установлена прямая связь одновременно с механизмом обезболивания и клиническим результатом: некоторые изменения могут оказаться сопутствующими.

Есть исследования, не подтверждающие обезболивание непосредственно в повреждённых тканях под действием мануальных методов [87] [88]. В то же время описано снижение отдельных маркеров воспаления [89] [90] [91] [92] [93], однако эти изменения не оценивали в отдалённые сроки и не связали с клиническими исходами.

Авторы предлагают изменить подход к обучению и практике, перестав строить его на традиционных представлениях о ведущей роли обследования специалистом, патолого-анатомическом объяснении жалоб и обязательной точности приёмов.

В предлагаемой модели мануальная терапия занимает место в системе помощи, ориентированной на человека. Она опирается на общие принципы медицинской практики, лучшие доступные научные данные и современные теории, избегая ненужных усложнений при объяснении наблюдаемых эффектов. Модель рассчитана на применение в повседневной работе с соблюдением профессиональных стандартов [94] [95] [96] [97]. По существу, авторы показывают, как общие принципы качественной помощи можно осуществлять средствами мануальной терапии.

Вместо чрезмерного внимания к оценкам специалиста следует уделять больше места тому, что сообщает сам человек: подробному сбору анамнеза, валидированным опросникам результатов, оцениваемых пациентом (PROMs), и обратной связи непосредственно в ходе обследования.

Предложенная модель учитывает несколько важных сторон воздействия прикосновением: неспецифическую нейромодуляцию, общение и осмысление симптомов, обучение движению и влияние обстоятельств оказания помощи. Такой взгляд согласуется с современными представлениями о терапевтическом сотрудничестве и комплексной помощи [98] [99]. Модель оставлена достаточно открытой, чтобы учитывать сложность отношений между человеком и специалистом. При этом открытость не означает вседозволенности: подходы, для которых нельзя предложить правдоподобный и проверяемый механизм, авторы не поддерживают.

В центре внимания — безопасность и комфорт как человека, так и специалиста, а также разумное использование времени, сил и ресурсов. Эти принципы можно применять в разных профессиях, использующих мануальные методы. Все элементы взаимодействуют друг с другом. Во внутренней части схемы представлены безопасность, комфорт и эффективность, во внешней — общение, контекст и помощь, ориентированная на человека.

Безопасность

Безопасность обращающегося за помощью человека — одна из главных задач любого медицинского специалиста. Она предполагает предупреждение и уменьшение рисков, ошибок и вреда при оказании медицинской помощи, а также обеспечение качества необходимых услуг [100]. Безопасность самого специалиста также должна учитываться при обучении и практике мануальной терапии.

Необходимо создавать условия, в которых отсутствуют очевидные угрозы физическому и психическому благополучию. Общение и получение согласия должны защищать обе стороны. Специалисту следует замечать признаки угрозы или тревоги, связанные с телесными ощущениями, эмоциями, мыслями и окружающей обстановкой, и снижать тревогу понятными объяснениями и внимательным общением.

Выбирая способ обследования и лечения, важно проводить необходимую проверку рисков и противопоказаний [67] [101]. Умение выполнять мануальные приёмы по-прежнему необходимо; развивать его можно и без обращения к догмам традиционных школ или обязательного следования какой-либо фирменной методике.

Комфорт

Комфорт означает, что и обратившийся за помощью человек, и специалист чувствуют себя достаточно спокойно и удобно во время обследования и лечения — как физически, так и эмоционально.

Например, человек согласен с необходимостью снять часть одежды с учётом культурных и личных особенностей; ему удобно сидеть, стоять или лежать, тело достаточно поддерживается; специалисту удобна его собственная поза; любой дискомфорт, возникающий при выполнении процедуры, заранее обсуждается и допускается по взаимному согласию.

Силу мобилизации и прикосновения следует соотносить с текущими ощущениями человека, а не заранее определять по предполагаемому сопротивлению тканей. Для этого нужны клиническая рассудительность, чувствительность, способность откликаться на обратную связь, ловкость и умение общаться через движение и прикосновение [102].

Эффективность и разумное использование ресурсов

Обследование и лечение следует организовывать так, чтобы получать наибольшую возможную пользу без лишних затрат времени, усилий и средств. Мануальная терапия должна быть частью более широкого подхода, включающего обучение человека и его собственную активность. При необходимости внимание уделяют психологическим, пищевым и эргономическим вопросам, не забывая о социальных условиях, влияющих на здоровье. Опубликованы рекомендации, помогающие организовать помощь и поддерживать самостоятельное управление симптомами [103].

Одна из основ модели — постоянно соотносить выбранные приёмы с целями, согласованными с человеком. Специалисту следует укреплять уверенность человека в собственных возможностях и использовать активные методы, помогающие восстановлению. Количество сеансов и воздействий должно соответствовать общим целям, поддерживать сотрудничество и помогать разобраться в симптомах. В этом смысле мануальную терапию рассматривают и как обучение телесному опыту, движению и самостоятельным действиям.

По возможности результаты взаимодействия должны быть воспроизводимы самим человеком. Например, если определённая мобилизация помогает, можно обучить человека подходящему варианту самостоятельного движения. Такое обучение следует строить с учётом принципов изменения поведения и конкретных условий жизни, поддерживая автономность, а не зависимость от специалиста [103] [104].

В связи с отказом от привычных критериев авторы ставят вопрос: что теперь считать показанием к мануальной терапии? Ответ они ищут в безопасности и эффективности. При отсутствии противопоказаний мануальные методы могут быть полезной частью комплексной помощи разным людям с нарушениями опорно-двигательной системы. Нет убедительных оснований считать, что выявленные специалистом локальные изменения или предполагаемые патолого-анатомические особенности предсказывают исходы. Поэтому решение о применении мануальной терапии следует принимать совместно с человеком, предварительно исключив противопоказания.

Такая модель согласуется с данными о том, что успех обследования и лечения не обязательно зависит от владения высокоспециализированными навыками традиционной мануальной терапии; значение могут иметь и другие факторы, в частности различные фенотипы боли [5].

Общение

Общение авторы считают одной из наиболее важных сторон всего лечебного процесса. Человеку нужно понимать, что означают его симптомы и как он может восстановиться. Поэтому обсуждение лечения должно включать совместное принятие решений и правдоподобные, обоснованные исследованиями объяснения предполагаемых эффектов [105].

Специалисту важно дать человеку время описать свои жалобы и собственные представления об их причинах [106]. Обследование и обсуждение диагноза — совместная работа; например, специалист может заранее согласовывать, стоит ли воспроизводить неприятный симптом во время теста. Объяснения должны помогать человеку разобраться в происходящем и по возможности отказаться от убеждений, которые мешают восстановлению [107] [108], принимая во внимание неопределённость, свойственную боли и повреждению тканей.

Важны и содержание слов, и способ разговора — во время беседы, обследования и составления плана помощи [109]. Специалисту необходимо внимательно относиться к речи, жестам и другим сигналам собеседника, поддерживать зрительный контакт и не позволять ведению записей полностью вытеснять живое общение [110] [111] [112].

Человеку следует дать возможность обсудить своё понимание диагноза, способы лечения и реабилитации. Нужно рассказывать об альтернативных вариантах, сравнивать их возможную пользу и риски, включая возможность пока не предпринимать активного лечения [113] [114].

Прикосновение без согласия может иметь серьёзные последствия. Постоянный диалог помогает двигаться к взаимно согласованным целям. Специалист должен объяснять, какое место конкретная процедура занимает в общем плане помощи, опирающемся на научные данные [115] [116] [117]. Следует учитывать, что убеждения самого специалиста влияют на его речь, а опыт и обстоятельства жизни человека — на ожидания от лечения [107] [118] [119] [120]. Создание поддерживающих условий и уменьшение ноцебо-эффектов — важная часть качественной помощи [121] [122] [123].

В исследованиях растёт интерес к социальному и эмоционально значимому прикосновению. Мануальную терапию стоит рассматривать также как способ общения, который способен поддерживать сотрудничество и терапевтические отношения [124] [125] [126] [127] [128] [129]. Заботливое прикосновение специалиста может успокаивать человека, испытывающего боль [130]. В то же время настойчивые диагностические прикосновения некоторыми людьми переживаются как отчуждающие [131] [132] [133].

Прикосновение может влиять на переживание собственного тела, распознавание и обработку эмоций посредством изменений в точности интероцептивного восприятия [129] [134] [135]. Намеренное, внимательное прикосновение может восприниматься иначе, чем случайное и рассеянное [136] [137]. Существует также концепция, согласно которой прикосновение помогает формировать общее понимание и смысл происходящего [138] [139] [140]. Эти стороны телесного контакта, по мнению авторов, должны учитываться в современном профессиональном общении.

Контекст

Обстоятельства, в которых человек получает помощь, могут влиять на его удовлетворённость и клинические результаты [141] [142] [143] [144] [145]. Поэтому важно создавать условия, улучшающие восприятие обследования и лечения. Значение имеют вполне конкретные детали помещения: какие изображения и предметы видит человек; не создаёт ли организация пространства впечатление полной пассивности; есть ли удобное место для разговора; как подобраны освещение и цвета; насколько последовательно сотрудники, включая администраторов, используют поддерживающие и не усиливающие тревогу сообщения.

Одежда специалиста также влияет на восприятие помощи [146] [147]; здесь необходима чувствительность к социальным и культурным особенностям [148] [149] [150].

Но контекст не ограничивается кабинетом. Мануальная терапия может помогать человеку активнее участвовать в обычной социальной жизни. Например, после встречи со специалистом он способен поделиться дома понятными и полезными сведениями о здоровье, укрепляя собственную самостоятельность и помогая другим. Первые исследования показывают, что учёт ценностей и убеждений людей из разных языковых и культурных сообществ повышает их вовлечённость в лечение [151].

Помощь, ориентированная на человека

Авторы обращаются к одному из известных определений медицины, ориентированной на человека [152]:

«[Медицина, ориентированная на человека, — это] доступные биомедицинские и технологические достижения, предоставляемые пациентам в рамках гуманистического подхода к помощи, который признаёт важность применения науки с уважением к пациенту как к целостной личности, в полной мере учитывает его ценности, предпочтения, устремления, жизненные истории, культурную среду, страхи, тревоги и надежды и поэтому признаёт и учитывает его эмоциональные, социальные и духовные потребности наряду с физическими» [152, с. 219].

Такой подход предполагает, что собственная точка зрения человека составляет часть лечебного процесса. Специалист должен создавать пространство для разговора, чтобы выяснить, как сам человек понимает ситуацию, насколько боль мешает ему жить, что его беспокоит, в чём он нуждается и чего хочет достичь. Эти сведения направляют дальнейшие решения и помогают строить более равноправное сотрудничество [109] [153] [154].

В других публикациях предложен практический план внедрения такой помощи [155]. Он включает выявление серьёзных заболеваний, сопутствующих состояний и психосоциальных факторов; содержательное общение; понятное обучение; поддержку постепенного перехода к самостоятельному управлению симптомами; при необходимости — координацию помощи с другими специалистами [154].

Авторы считают необходимым прямо включить эти положения в современную модель мануальной терапии. Они стремятся найти общее основание для разных профессий, работающих руками, чтобы их практика опиралась на общую оценку научных данных.

При этом авторы признают ограниченность своей аргументации: она сознательно основана на эмпирических исследованиях из области наук о здоровье. Существует и более широкий спор о будущем помощи, ориентированной на человека. Развитие доказательной медицины показывает необходимость глубже изучать личный опыт пациентов и пересматривать привычную модель отношений между специалистом и человеком. Всестороннее рассмотрение такой помощи требует также обсуждения этических и правовых сторон общения и совместного принятия решений [156] [157] [158] [159], но это выходит за пределы данной статьи. Авторы надеются, что их работа послужит поводом для профессионального самоанализа, дискуссии и перемен, которые улучшат результаты помощи.

Мануальная терапия давно входит в практику помощи людям с нарушениями опорно-двигательной системы и, вероятно, сохранит своё место. Современные данные, по мнению авторов, показывают, что её результативность не зависит от традиционных принципов, возникших в основных мануальных школах. Поэтому продолжать обучение и практику, основываясь на диагностике преимущественно по результатам пальпации специалиста, патолого-анатомических объяснениях и обязательной специфичности техники, уже трудно оправдать: эти представления могут даже ограничивать возможности мануальной терапии.

Предлагаемая обновлённая модель объединяет безопасность, комфорт и эффективность с общением, контекстом и помощью, ориентированной на человека. Авторы полагают, что она позволит применять мануальные методы в рамках биопсихосоциального подхода, с опорой на данные исследований и активным участием самого человека. Они предлагают использовать эту модель при обучении физиотерапевтов, остеопатов, хиропрактиков и специалистов других направлений, применяющих ручные методы в здравоохранении.

Благодарности: нет. Использование данных и тканей людей или животных: не применимо. Разработка концепции и плана исследования: RK, KJY, DWE, EL, AM, VG. Сбор и анализ данных, написание и редактирование: все авторы. Финансирование: работа не получала финансирования. Доступность данных и материалов: не применимо. Этическое одобрение: не требовалось; участники процесса являются соавторами. Согласие на публикацию: не применимо. Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликтов интересов. Получено редакцией: 18 октября 2023 года. Принято к публикации: 17 апреля 2024 года.

Примечание редакции VesninMed: в аннотации оригинала упомянуты два клинических примера, однако отдельных описаний этих случаев в тексте статьи нет. Дополнительные материалы: указаны в оригинальной публикации по DOI. Место работы и организации авторов: приведены в исходной статье; доступны по DOI. Издатель Springer Nature заявляет о нейтралитете по вопросам юрисдикционных притязаний на опубликованных картах и в сведениях об организациях.

Библиография полностью сохранена на языке оригинала. Номера соответствуют ссылкам в переводе. Нажмите на номер ссылки в тексте, чтобы перейти к источнику.

1. Young C, Argáez C. CADTH Rapid Response Reports. Manual Therapy for Chronic Non-Cancer Back and Neck Pain: A Review of Clinical Effectiveness. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Copyright © 2020 Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health.; 2020. Оригинал ↗
2. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, Devaney LL, Clewley D, Walton DM, et al. Neck Pain: Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-a83. Оригинал ↗
3. NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. 2016. Оригинал ↗
4. Pettman E. A history of manipulative therapy. J Man Manip Ther. 2007;15(3):165–74. Оригинал ↗
5. Damian K, Chad C, Kenneth L, David G. Time to evolve: the applicability of pain phenotyping in manual therapy. J Man Manip Ther. 2022;30(2):61–7. Оригинал ↗
6. McCarthy CJ. Combined Movement Theory: Rational Mobilization and Manipulation of the Vertebral Column. London, UK: Churchill Livingstone; 2010. Оригинал ↗
7. Subialka JA, Smith K, Signorino JA, Young JL, Rhon DI, Rentmeester C. What do patients referred to physical therapy for a musculoskeletal condition expect? A qualitative assessment. Musculoskel Sci Pract. 2022;59:102543. Оригинал ↗
8. Louw A, Nijs J, Puentedura EJ. A clinical perspective on a pain neuroscience education approach to manual therapy. J Man Manip Ther. 2017;25(3):160–8. Оригинал ↗
9. Wilhelm M, Cleland J, Carroll A, Marinch M, Imhoff M, Severini N, et al. The combined effects of manual therapy and exercise on pain and related disability for individuals with nonspecific neck pain: A systematic review with meta-analysis. J Man Manip Ther. 2023;31(6):393–407. Оригинал ↗
10. Schenk R, Donaldson M, Parent-Nichols J, Wilhelm M, Wright A, Cleland JA. Effectiveness of cervicothoracic and thoracic manual physical therapy in managing upper quarter disorders - a systematic review. J Man Manipulative Therap. 2021:1–10. Оригинал ↗
11. Lavazza C, Galli M, Abenavoli A, Maggiani A. Sham treatment effects in manual therapy trials on back pain patients: a systematic review and pairwise meta-analysis. BMJ Open. 2021;11(5):e045106. Оригинал ↗
12. Funabashi M, Pohlman KA, Goldsworthy R, Lee A, Tibbles A, Mior S, et al. Beliefs, perceptions and practices of chiropractors and patients about mitigation strategies for benign adverse events after spinal manipulation therapy. Chiropr Man Therap. 2020;28(1):46. Оригинал ↗
13. Rushton A, Carlesso LC, Flynn T, Hing WA, Rubinstein SM, Vogel S, et al. International Framework for Examination of the Cervical Region for Potential of Vascular Pathologies of the Neck Prior to Musculoskeletal Intervention: International IFOMPT Cervical Framework. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;53(1):7–22. Оригинал ↗
14. Thomas M, Thomson OP, Kolubinski DC, Stewart-Lord A. The attitudes and beliefs about manual therapy held by patients experiencing low back pain: a scoping review. Musculoskelet Sci Pract. 2023;65:102752. Оригинал ↗
15. Lilje S, van Tulder M, Wykman A, Aboagye E, Persson U. Cost-effectiveness of specialised manual therapy versus orthopaedic care for musculoskeletal disorders: long-term follow-up and health economic model. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2023;15:1759720x221147751. Оригинал ↗
16. Abbott JH, Robertson MC, Chapple C, Pinto D, Wright AA, Leon de la Barra S, et al. Manual therapy, exercise therapy, or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. 1: clinical effectiveness. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(4):525–34. Оригинал ↗
17. Bove AM, Smith KJ, Bise CG, Fritz JM, Childs JD, Brennan GP, et al. Exercise, Manual Therapy, and Booster Sessions in Knee Osteoarthritis: Cost-Effectiveness Analysis From a Multicenter Randomized Controlled Trial. Phys Ther. 2018;98(1):16–27. Оригинал ↗
18. Leininger B, McDonough C, Evans R, Tosteson T, Tosteson AN, Bronfort G. Cost-effectiveness of spinal manipulative therapy, supervised exercise, and home exercise for older adults with chronic neck pain. Spine J. 2016;16(11):1292–304. Оригинал ↗
19. Tsertsvadze A, Clar C, Court R, Clarke A, Mistry H, Sutcliffe P. Costeffectiveness of manual therapy for the management of musculoskeletal conditions: a systematic review and narrative synthesis of evidence from randomized controlled trials. J Manipulative Physiol Ther. 2014;37(6):343–62. Оригинал ↗
20. UK Beam Trial Team. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. BMJ. 2004;329(7479):1377. Оригинал ↗
21. UK Beam Trial Team. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: cost effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. BMJ (Clinical research ed). 2004;329(7479):1381. Оригинал ↗
22. van Dongen JM, Groeneweg R, Rubinstein SM, Bosmans JE, Oostendorp RA, Ostelo RW, et al. Cost-effectiveness of manual therapy versus physiotherapy in patients with sub-acute and chronic neck pain: a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2016;25(7):2087–96. Оригинал ↗
23. Woods B, Manca A, Weatherly H, Saramago P, Sideris E, Giannopoulou C, et al. Cost-effectiveness of adjunct non-pharmacological interventions for osteoarthritis of the knee. PLoS ONE. 2017;12(3):e0172749. Оригинал ↗
24. Aboagye E, Lilje S, Bengtsson C, Peterson A, Persson U, Skillgate E. Manual therapy versus advice to stay active for nonspecific back and/or neck pain: a cost-effectiveness analysis. Chiropr Man Therap. 2022;30(1):27. Оригинал ↗
25. Paris SV. A History of Manipulative Therapy Through the Ages and Up to the Current Controversy in the United States. J Man Manipulative Ther. 2000;8(2):66–77. Оригинал ↗
26. MacDonald CW, Osmotherly PG, Parkes R, Rivett DA. The current manipulation debate: historical context to address a broken narrative. J Man Manipulative Therap. 2019;27(1):1–4. Оригинал ↗
27. Fryer G. Intervertebral dysfunction: a discussion of the manipulable spinal lesion. J Am Osteopath Assoc. 2003;6(2):64–73. Оригинал ↗
28. McCarthy CJ. Spinal manipulative thrust technique using combined movement theory. Man Ther. 2001;6(4):197–204. Оригинал ↗
29. Vickers A, Zollman C. ABC of complementary medicine Massage therapies. BMJ (Clinical research ed). 1999;319(7219):1254–7. Оригинал ↗
30. Evans DW. Osteopathic principles: More harm than good? Int J Osteopath Med. 2013;16(1):46–53. Оригинал ↗
31. Mourad F, Yousif MS, Maselli F, Pellicciari L, Meroni R, Dunning J, et al. Knowledge, beliefs, and attitudes of spinal manipulation: a crosssectional survey of Italian physiotherapists. Chiropr Man Therap. 2022;30(1):38. Оригинал ↗
32. Cyriax JH, Cyriax PJ. Cyriax’s Illustrated Manual of Orthopaedic Medicine. 3rd ed: Butterworth-Heinemann; 1996. Оригинал ↗
33. Young KJ. Words matter: the prevalence of chiropractic-specific terminology on Australian chiropractors’ websites. Chiropr Man Therap. 2020;28(1):18. Оригинал ↗
34. Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Current evidence for spinal X-ray use in the chiropractic profession: a narrative review. Chiropr Man Therap. 2018;26:48. Оригинал ↗
35. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–6. Оригинал ↗
36. Mafi JN, McCarthy EP, Davis RB, Landon BE. Worsening trends in the management and treatment of back pain. JAMA Intern Med. 2013;173(17):1573–81. Оригинал ↗
37. Hall AM, Aubrey-Bassler K, Thorne B, Maher CG. Do not routinely offer imaging for uncomplicated low back pain. BMJ (Clinical research ed). 2021;372:n291. Оригинал ↗
38. Lin I, Wiles L, Waller R, Goucke R, Nagree Y, Gibberd M, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. Br J Sports Med. 2020;54(2):79. Оригинал ↗
39. Hall AM, Scurrey SR, Pike AE, Albury C, Richmond HL, Matthews J, et al. Physician-reported barriers to using evidence-based recommendations for low back pain in clinical practice: a systematic review and synthesis of qualitative studies using the Theoretical Domains Framework. Implement Sci. 2019;14(1):49. Оригинал ↗
40. Eriksson L, Ekenberg L, Melander-Wikman A. The concept of palpation of the shoulder – A basic element of physiotherapy practice: A focus group study with physiotherapists. Adv Physiother. 2012;14(4):183–93. Оригинал ↗
41. Nim CG, Downie A, O’Neill S, Kawchuk GN, Perle SM, Leboeuf-Yde C. The importance of selecting the correct site to apply spinal manipulation when treating spinal pain: Myth or reality? A systematic review. Sci Rep. 2021;11(1):23415. Оригинал ↗
42. Alexander N, Rastelli A, Webb T, Rajendran D. The validity of lumbopelvic landmark palpation by manual practitioners: A systematic review. Int J Osteopath Med. 2021;39:10–20. Оригинал ↗
43. Leboeuf-Yde C, van Dijk J, Franz C, Hustad SA, Olsen D, Pihl T, et al. Motion palpation findings and self-reported low back pain in a population-based study sample. J Manipulative Physiol Ther. 2002;25(2):80–7. Оригинал ↗
44. Najm WI, Seffinger MA, Mishra SI, Dickerson VM, Adams A, Reinsch S, et al. Content validity of manual spinal palpatory exams - A systematic review. BMC Complement Altern Med. 2003;3:1. Оригинал ↗
45. Chaudhry H, Schleip R, Ji Z, Bukiet B, Maney M, Findley T. Threedimensional mathematical model for deformation of human fasciae in manual therapy. J Am Osteopath Assoc. 2008;108(8):379–90. Оригинал ↗
46. Gabriel A, Konrad A, Roidl A, Queisser J, Schleip R, Horstmann T, et al. Myofascial Treatment Techniques on the Plantar Surface Influence Functional Performance in the Dorsal Kinetic Chain. J Sports Sci Med. 2022;21(1):13–22. Оригинал ↗
47. Nolet PS, Yu H, Côté P, Meyer A-L, Kristman VL, Sutton D, et al. Reliability and validity of manual palpation for the assessment of patients with low back pain: a systematic and critical review. Chiropr Man Therap. 2021;29(1):33. Оригинал ↗
48. Seffinger MA, Najm WI, Mishra SI, Adams A, Dickerson VM, Murphy LS, et al. Reliability of spinal palpation for diagnosis of back and neck pain: a systematic review of the literature. Spine. 2004;29(19):E413–25. Оригинал ↗
49. Beynon AM, Hebert JJ, Walker BF. The interrater reliability of static palpation of the thoracic spine for eliciting tenderness and stiffness to test for a manipulable lesion. Chiropr Man Therap. 2018;26:49. Оригинал ↗
50. Petersen EJ, Thurmond SM, Shaw CA, Miller KN, Lee TW, Koborsi JA. Reliability and accuracy of an expert physical therapist as a reference standard for a manual therapy joint mobilization trial. J Man Manip Ther. 2021;29(3):189–95. Оригинал ↗
51. Petersen EJ, Thurmond SM, Buchanan SI, Chun DH, Richey AM, Nealon LP. The effect of real-time feedback on learning lumbar spine joint mobilization by entry-level doctor of physical therapy students: a randomized, controlled, crossover trial. J Man Manip Ther. 2020;28(4):201–11. Оригинал ↗
52. Abbott JH, Flynn TW, Fritz JM, Hing WA, Reid D, Whitman JM. Manual physical assessment of spinal segmental motion: intent and validity. Man Ther. 2009;14(1):36–44. Оригинал ↗
53. Bialosky JE, Simon CB, Bishop MD, George SZ. Basis for spinal manipulative therapy: a physical therapist perspective. J Electromyogr Kinesiol. 2012;22(5):643–7. Оригинал ↗
54. Henderson CN. The basis for spinal manipulation: chiropractic perspective of indications and theory. J Electromyogr Kinesiol. 2012;22(5):632–42. Оригинал ↗
55. Sizer PS Jr, Felstehausen V, Sawyer S, Dornier L, Matthews P, Cook C. Eight critical skill sets required for manual therapy competency: a Delphi study and factor analysis of physical therapy educators of manual therapy. J Allied Health. 2007;36(1):30–40. Оригинал ↗
56. Ombregt L. A System of Orthopaedic Medicine: Elsevier; 2013. Оригинал ↗
57. Cramer GD, Henderson CN, Little JW, Daley C, Grieve TJ. Zygapophyseal joint adhesions after induced hypomobility. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(7):508–18. Оригинал ↗
58. George JW, Tunstall AC, Tepe RE, Skaggs CD. The Effects of Active Release Technique on Hamstring Flexibility: A Pilot Study. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29(3):224–7. Оригинал ↗
59. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model. Man Ther. 2009;14(5):531–8. Оригинал ↗
60. Plaza-Manzano G, Molina-Ortega F, Lomas-Vega R, Martínez-Amat A, Achalandabaso A, Hita-Contreras F. Changes in biochemical markers of pain perception and stress response after spinal manipulation. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(4):231–9. Оригинал ↗
61. Zusman M. Mechanism of mobilization. Physical Therapy Reviews. 2011;16(4):233–6. Оригинал ↗
62. De Carvalho DE, de Luca K, Funabashi M, Breen A, Wong AYL, Johansson MS, et al. Association of Exposures to Seated Postures With Immediate Increases in Back Pain: A Systematic Review of Studies With Objectively Measured Sitting Time. J Manipulative Physiol Ther. 2020;43(1):1–12. Оригинал ↗
63. Colloca CJ, Keller TS. Stiffness and neuromuscular reflex response of the human spine to posteroanterior manipulative thrusts in patients with low back pain. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(8):489–500. Оригинал ↗
64. Colloca CJ, Keller TS, Gunzburg R. Biomechanical and neurophysiological responses to spinal manipulation in patients with lumbar radiculopathy. J Manipulative Physiol Ther. 2004;27(1):1–15. Оригинал ↗
65. Reed WR, Long CR, Kawchuk GN, Sozio RS, Pickar JG. Neural Responses to Physical Characteristics of a High-velocity, Low-amplitude Spinal Manipulation: Effect of Thrust Direction. Spine. 2018;43(1):1–9. Оригинал ↗
66. Reed WR, Pickar JG, Sozio RS, Liebschner MAK, Little JW, Gudavalli MR. Characteristics of Paraspinal Muscle Spindle Response to Mechanically Assisted Spinal Manipulation: A Preliminary Report. J Manipulative Physiol Ther. 2017;40(6):371–80. Оригинал ↗
67. Devecchi V, Rushton AB, Gallina A, Heneghan NR, Falla D. Are neuromuscular adaptations present in people with recurrent spinal pain during a period of remission? a systematic review. PLoS ONE. 2021;16(4):e0249220. Оригинал ↗
68. Pagé I, Nougarou F, Lardon A, Descarreaux M. Changes in spinal stiffness with chronic thoracic pain: Correlation with pain and muscle activity. PLoS ONE. 2018;13(12):e0208790. Оригинал ↗
69. Lee RY, McGregor AH, Bull AM, Wragg P. Dynamic response of the cervical spine to posteroanterior mobilisation. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005;20(2):228–31. Оригинал ↗
70. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Determining cavitation location during lumbar and thoracic spinal manipulation: is spinal manipulation accurate and specific? Spine. 2004;29(13):1452–7. Оригинал ↗
71. Donaldson M, Petersen S, Cook C, Learman K. A Prescriptively Selected Nonthrust Manipulation Versus a Therapist-Selected Nonthrust Manipulation for Treatment of Individuals With Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46(4):243–50. Оригинал ↗
72. McCarthy CJ, Potter L, Oldham JA. Comparing targeted thrust manipulation with general thrust manipulation in patients with low back pain. A general approach is as effective as a specific one. A randomised controlled trial. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019;5(1):e000514. Оригинал ↗
73. Sutlive TG, Mabry LM, Easterling EJ, Durbin JD, Hanson SL, Wainner RS, et al. Comparison of short-term response to two spinal manipulation techniques for patients with low back pain in a military beneficiary population. Mil Med. 2009;174(7):750–6. Оригинал ↗
74. Tuttle N, Evans K, Sperotto dos Santos Rocha C. Localised manual therapy treatment has a preferential effect on the kinematics of the targeted motion segment. Musculoskelet Sci Pract. 2021;56:102457. Оригинал ↗
75. Ali MN, Sethi K, Noohu MM. Comparison of two mobilization techniques in management of chronic non-specific low back pain. J Bodyw Mov Ther. 2019;23(4):918–23. Оригинал ↗
76. de Oliveira RF, Costa LOP, Nascimento LP, Rissato LL. Directed vertebral manipulation is not better than generic vertebral manipulation in patients with chronic low back pain: a randomised trial. J Physiother. 2020;66(3):174–9. Оригинал ↗
77. Gevers-Montoro C, Provencher B, Northon S, Stedile-Lovatel JP, Ortega de Mues A, Piché M. Chiropractic Spinal Manipulation Prevents Secondary Hyperalgesia Induced by Topical Capsaicin in Healthy Individuals. Front Pain Res (Lausanne, Switzerland). 2021;2:702429. Оригинал ↗
78. Provencher B, Northon S, Piché M. Segmental Chiropractic Spinal Manipulation Does not Reduce Pain Amplification and the Associated Pain-Related Brain Activity in a Capsaicin-Heat Pain Model. Front Pain Res (Lausanne, Switzerland). 2021;2:733727. Оригинал ↗
79. Watanabe N, Piché M. Editorial: Mechanisms and Effectiveness of Complementary and Alternative Medicine for Pain Management. Front Pain Res (Lausanne, Switzerland). 2022;3:863751. Оригинал ↗
80. Muhsen A, Moss P, Gibson W, Walker B, Jacques A, Schug S, et al. The Association Between Conditioned Pain Modulation and Manipulationinduced Analgesia in People With Lateral Epicondylalgia. Clin J Pain. 2019;35(5):435–42. Оригинал ↗
81. Howick J, Glasziou P, Aronson JK. Evidence-based mechanistic reasoning. J Roy Soc Med. 2010;103(11):433–41. Оригинал ↗
82. Haavik Taylor H, Murphy B. The effects of spinal manipulation on central integration of dual somatosensory input observed after motor training: a crossover study. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):261–72. Оригинал ↗
83. Haavik-Taylor H, Murphy B. Cervical spine manipulation alters sensorimotor integration: a somatosensory evoked potential study. ClinNeurophysiol. 2007;118(2):391–402. Оригинал ↗
84. Ogura T, Tashiro M, Masud M, Watanuki S, Shibuya K, Yamaguchi K, et al. Cerebral metabolic changes in men after chiropractic spinal manipulation for neck pain. Altern Ther Health Med. 2011;17(6):12–7. Оригинал ↗
85. Sparks C, Cleland JA, Elliott JM, Zagardo M, Liu WC. Using functional magnetic resonance imaging to determine if cerebral hemodynamic responses to pain change following thoracic spine thrust manipulation in healthy individuals. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):340–8. Оригинал ↗
86. Evans DW. How to gain evidence for causation in disease and therapeutic intervention: from Koch’s postulates to counter-counterfactuals. Med Health Care Philos. 2022;25(3):509–21. Оригинал ↗
87. Lascurain-Aguirrebeña I, Newham D, Critchley DJ. Mechanism of Action of Spinal Mobilizations: A Systematic Review. Spine. 2016;41(2):159–72. Оригинал ↗
88. Parravicini G, Bergna A. Biological effects of direct and indirect manipulation of the fascial system Narrative review. J Bodyw Mov Ther. 2017;21(2):435–45. Оригинал ↗
89. Crane JD, Ogborn DI, Cupido C, Melov S, Hubbard A, Bourgeois JM, et al. Massage therapy attenuates inflammatory signaling after exerciseinduced muscle damage. Sci Transl Med. 2012;4(119):119ra13. Оригинал ↗
90. Degenhardt BF, Darmani NA, Johnson JC, Towns LC, Rhodes DC, Trinh C, et al. Role of osteopathic manipulative treatment in altering pain biomarkers: a pilot study. J Am Osteopath Assoc. 2007;107(9):387–400. Оригинал ↗
91. Kovanur-Sampath K, Mani R, Cotter J, Gisselman AS, Tumilty S. Changes in biochemical markers following spinal manipulation-a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2017;29:120–31. Оригинал ↗
92. Lohman EB, Pacheco GR, Gharibvand L, Daher N, Devore K, Bains G, et al. The immediate effects of cervical spine manipulation on pain and biochemical markers in females with acute non-specific mechanical neck pain: a randomized clinical trial. J Man Manip Ther. 2019;27(4):186–96. Оригинал ↗
93. Teodorczyk-Injeyan JA, McGregor M, Triano JJ, Injeyan SH. Elevated Production of Nociceptive CC Chemokines and sE-Selectin in Patients With Low Back Pain and the Effects of Spinal Manipulation: A Nonrandomized Clinical Trial. Clin J Pain. 2018;34(1):68–75. Оригинал ↗
94. Council GC. The Code: Standards of conduct, performance and ethics for chiropractors. GCC; 2019. Оригинал ↗
95. Council HaCP. Standards of Proficiency - Physiotherapists. HCPC; 2013. Оригинал ↗
96. Council GO. Osteopathic Practice Standards. GOC; 2023. Оригинал ↗
97. Therapies TCfST. GCMT Code of Practice, Ethics and Proficiency for Professional Associations. GCMT; 2023. Оригинал ↗
98. Daluiso-King G, Hebron C. Is the biopsychosocial model in musculoskeletal physiotherapy adequate? An evolutionary concept analysis. Physiotherapy theory and practice. 2020:1–17. Оригинал ↗
99. Søndenå P, Dalusio-King G, Hebron C. Conceptualisation of the therapeutic alliance in physiotherapy: is it adequate? Musculoskelet Sci Pract. 2020;46:102131. Оригинал ↗
100. World Health Organisation. Patient Safety 2019 [Available from: https://​ www.​who.​int/​news-​room/​fact-​sheets/​detail/​patie​nt-​safet​y#:​~:​text=​ Patie​nt%​20Saf​ety%​20is%​20a%​20hea​lth,during%​20pro​vision%​20of%​ 20hea​lth%​20care. Оригинал ↗
101. Vogel S, Mars T, Keeping S, Barton T, Marlin N, Froud R, et al. Clinical Risk Osteopathy and Management Scientific Report. 2012. Оригинал ↗
102. Ekerholt K, Bergland A. Learning and knowing bodies: Norwegian psychomotor physiotherapists’ reflections on embodied knowledge. Physiother Theory Pract. 2019;35(1):57–69. Оригинал ↗
103. Hutting N, Johnston V, Staal JB, Heerkens YF. Promoting the Use of Self-management Strategies for People With Persistent Musculoskeletal Disorders: The Role of Physical Therapists. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(4):212–5. Оригинал ↗
104. Kongsted A, Ris I, Kjaer P, Hartvigsen J. Self-management at the core of back pain care: 10 key points for clinicians. Braz J Phys Therap. 2021. Оригинал ↗
105. Elwyn G, Durand MA, Song J, Aarts J, Barr PJ, Berger Z, et al. A three-talk model for shared decision making: multistage consultation process. BMJ (Clinical research ed). 2017;359:j4891. Оригинал ↗
106. Broom B. The Practice of Whole Person-Centred Healthcare. In: Anjum RL, Copeland S, Rocca E, editors. Rethinking Causality, Complexity and Evidence for the Unique Patient: A CauseHealth Resource for Healthcare Professionals and the Clinical Encounter. Cham: Springer International Publishing; 2020. p. 215–26. Оригинал ↗
107. Darlow B, Dowell A, Baxter GD, Mathieson F, Perry M, Dean S. The enduring impact of what clinicians say to people with low back pain. Ann Fam Med. 2013;11(6):527–34. Оригинал ↗
108. Stewart M, Loftus S. Sticks and Stones: The Impact of Language in Musculoskeletal Rehabilitation. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(7):519–22. Оригинал ↗
109. Lin I, Wiles L, Waller R, Caneiro JP, Nagree Y, Straker L, et al. Patientcentred care: the cornerstone for high-value musculoskeletal pain management. Br J Sports Med. 2020;54(21):1240–2. Оригинал ↗
110. Cowell I, O’Sullivan P, O’Sullivan K, Poyton R, McGregor A, Murtagh G. Perceptions of physiotherapists towards the management of nonspecific chronic low back pain from a biopsychosocial perspective: A qualitative study. Musculoskelet Sci Pract. 2018;38:113–9. Оригинал ↗
111. Edmond SN, Keefe FJ. Validating pain communication: current state of the science. Pain. 2015;156(2):215–9. Оригинал ↗
112. O’Keeffe M, Cullinane P, Hurley J, Leahy I, Bunzli S, O’Sullivan PB, et al. What Influences Patient-Therapist Interactions in Musculoskeletal Physical Therapy? Qualitative Systematic Review and Meta-Synthesis. Phys Ther. 2016;96(5):609–22. Оригинал ↗
113. Copnell G. Informed consent in physiotherapy practice: it is not what is said but how it is said. Physiotherapy. 2018;104(1):67–71. Оригинал ↗
114. Lee A. Bolam’ to “Montgomery” is result of evolutionary change of medical practice towards ’patient-centred care. Postgrad Med J. 2017;93(1095):46–50. Оригинал ↗
115. Lewis J, O’Sullivan P. Is it time to reframe how we care for people with non-traumatic musculoskeletal pain? Br J Sports Med. 2018;52(24):1543–4. Оригинал ↗
116. Lewis J, Ridehalgh C, Moore A, Hall K. This is the day your life must surely change: Prioritising behavioural change in musculoskeletal practice. Physiotherapy. 2021. Оригинал ↗
117. Lewis JS, Stokes EK, Gojanovic B, Gellatly P, Mbada C, Sharma S, et al. Reframing how we care for people with persistent non-traumatic musculoskeletal pain. Suggestions for the rehabilitation community. Physiotherapy. 2021. Оригинал ↗
118. Bishop A, Foster NE, Thomas E, Hay EM. How does the self-reported clinical management of patients with low back pain relate to the attitudes and beliefs of health care practitioners? A survey of UK general practitioners and physiotherapists. Pain. 2008;135(1–2):187–95. Оригинал ↗
119. Darlow B, Fullen BM, Dean S, Hurley DA, Baxter GD, Dowell A. The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs, clinical management, and outcomes of patients with low back pain: a systematic review. Eur J Pain (London, England). 2012;16(1):3–17. Оригинал ↗
120. Lakke SE, Soer R, Krijnen WP, van der Schans CP, Reneman MF, Geertzen JH. Influence of Physical Therapists’ Kinesiophobic Beliefs on Lifting Capacity in Healthy Adults. Phys Ther. 2015;95(9):1224–33. Оригинал ↗
121. Howe LC, Leibowitz KA, Crum AJ. When Your Doctor “Gets It” and “Gets You”: The Critical Role of Competence and Warmth in the PatientProvider Interaction. Front Psych. 2019;10:475. Оригинал ↗
122. Newell D, Lothe LR, Raven TJL. Contextually Aided Recovery (CARe): a scientific theory for innate healing. Chiropr Man Therap. 2017;25:6. Оригинал ↗
123. Rossettini G, Camerone EM, Carlino E, Benedetti F, Testa M. Context matters: the psychoneurobiological determinants of placebo, nocebo and context-related effects in physiotherapy. Arch Physiother. 2020;10:11. Оригинал ↗
124. Gallace A. Social Touch. In: Olausson H, Wessberg J, Morrison I, McGlone F, editors. Affective Touch and the Neurophysiology of CT Afferents: Springer; 2016. Оригинал ↗
125. Gallace A, Spence C. The science of interpersonal touch: an overview. Neurosci Biobehav Rev. 2010;34(2):246–59. Оригинал ↗
126. Kelly MA, Nixon L, McClurg C, Scherpbier A, King N, Dornan T. Experience of Touch in Health Care: A Meta-Ethnography Across the Health Care Professions. Qual Health Res. 2018;28(2):200–12. Оригинал ↗
127. McGlone F, Cerritelli F, Walker S, Esteves J. The role of gentle touch in perinatal osteopathic manual therapy. Neurosci Biobehav Rev. 2017;72:1–9. Оригинал ↗
128. Olausson H, Wessberg J, Morrison I, McGlone F. Affective Touch and the Neurophysiology of CT Afferents: Springer; 2016. Оригинал ↗
129. McParlin Z, Cerritelli F, Rossettini G, Friston KJ, Esteves JE. Therapeutic Alliance as Active Inference: The Role of Therapeutic Touch and Biobehavioural Synchrony in Musculoskeletal Care. Front Behav Neurosci. 2022;16:897247. Оригинал ↗
130. Meijer LL, Ruis C, van der Smagt MJ, Scherder EJA, Dijkerman HC. Neural basis of affective touch and pain: A novel model suggests possible targets for pain amelioration. J Neuropsychol. 2021. Оригинал ↗
131. Allen-Collinson J, Pavey A. Touching moments: phenomenological sociology and the haptic dimension in the lived experience of motor neurone disease. Sociol Health Illn. 2014;36(6):793–806. Оригинал ↗
132. Bjorbækmo WS, Mengshoel AM. “A touch of physiotherapy” - the significance and meaning of touch in the practice of physiotherapy. Physiother Theory Pract. 2016;32(1):10–9. Оригинал ↗
133. Nummenmaa L, Tuominen L, Dunbar R, Hirvonen J, Manninen S, Arponen E, et al. Social touch modulates endogenous μ-opioid system activity in humans. Neuroimage. 2016;138:242–7. Оригинал ↗
134. Calsius J, De Bie J, Hertogen R, Meesen R. Touching the Lived Body in Patients with Medically Unexplained Symptoms. How an Integration of Hands-on Bodywork and Body Awareness in Psychotherapy may Help People with Alexithymia. Front Psychol. 2016;7:253. Оригинал ↗
135. Gentsch A, Crucianelli L, Jenkinson P, Fotopoulou A. The touched self: Affective touch and body awareness in health and disease. Affective touch and the neurophysiology of CT afferents Springer; 2016. Оригинал ↗
136. Cerritelli F, Chiacchiaretta P, Gambi F, Ferretti A. Effect of Continuous Touch on Brain Functional Connectivity Is Modified by the Operator’s Tactile Attention. Front Hum Neurosci. 2017;11:368. Оригинал ↗
137. Tramontano M, Cerritelli F, Piras F, Spanò B, Tamburella F, Piras F, et al. Brain Connectivity Changes after Osteopathic Manipulative Treatment: A Randomized Manual Placebo-Controlled Trial. Brain Sci. 2020;10(12):969. Оригинал ↗
138. Øberg GK, Blanchard Y, Obstfelder A. Therapeutic encounters with preterm infants: interaction, posture and movement. Physiother Theory Pract. 2014;30(1):1–5. Оригинал ↗
139. Øberg GK, Normann B, Gallagher S. Embodied-enactive clinical reasoning in physical therapy. Physiother Theory Pract. 2015;31(4):244–52. Оригинал ↗
140. Consedine S, Standen C, Niven E. Knowing hands converse with an expressive body – An experience of osteopathic touch. Int J Osteopath Med. 2016;19:3–12. Оригинал ↗
141. Barbosa CD, Balp MM, Kulich K, Germain N, Rofail D. A literature review to explore the link between treatment satisfaction and adherence, compliance, and persistence. Patient Prefer Adherence. 2012;6:39–48. Оригинал ↗
142. Boulding W, Glickman SW, Manary MP, Schulman KA, Staelin R. Relationship between patient satisfaction with inpatient care and hospital readmission within 30 days. Am J Manag Care. 2011;17(1):41–8. Оригинал ↗
143. Manary MP, Boulding W, Staelin R, Glickman SW. The patient experience and health outcomes. N Engl J Med. 2013;368(3):201–3. Оригинал ↗
144. Sherriff B, Clark C, Killingback C, Newell D. Musculoskeletal practitioners’ perceptions of contextual factors that may influence chronic low back pain outcomes: a modified Delphi study. Chiropr Man Therap. 2023;31(1):12. Оригинал ↗
145. Sherriff B, Clark C, Killingback C, Newell D. Impact of contextual factors on patient outcomes following conservative low back pain treatment: systematic review. Chiropr Manual Therap. 2022;30(1):20. Оригинал ↗
146. Mercer E, Mackay-Lyons M, Conway N, Flynn J, Mercer C. Perceptions of outpatients regarding the attire of physiotherapists. Physiother Can. 2008;60(4):349–57. Оригинал ↗
147. Petrilli CM, Mack M, Petrilli JJ, Hickner A, Saint S, Chopra V. Understanding the role of physician attire on patient perceptions: a systematic review of the literature— targeting attire to improve likelihood of rapport (TAILOR) investigators. BMJ Open. 2015;5(1):e006578. Оригинал ↗
148. Beach MC, Fitzgerald A, Saha S. White Coat Hype: Branding Physicians With Professional Attire. JAMA Intern Med. 2013;173(6):467–8. Оригинал ↗
149. Bearman G, Bryant K, Leekha S, Mayer J, Munoz-Price LS, Murthy R, et al. Healthcare Personnel Attire in Non-Operating-Room Settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(2):107–21. Оригинал ↗
150. Rehman SU, Nietert PJ, Cope DW, Kilpatrick AO. What to wear today? Effect of doctor’s attire on the trust and confidence of patients. Am J Med. 2005;118(11):1279–86. Оригинал ↗
151. Brady B, Veljanova I, Schabrun S, Chipchase L. Integrating culturally informed approaches into physiotherapy assessment and treatment of chronic pain: a pilot randomised controlled trial. BMJ Open. 2018;8(7):e021999. Оригинал ↗
152. Miles A, Mezzich JE. The care of the patient and the soul of the clinic: person-centered medicine as an emergent model of clinical practice. Int J Person Centred Med. 2012;1(2):207–22. Оригинал ↗
153. Cowell I, McGregor A, O’Sullivan P, O’Sullivan K, Poyton R, Schoeb V, et al. How do physiotherapists solicit and explore patients’ concerns in back pain consultations: a conversation analytic approach. Physiother Theory Pract. 2021;37(6):693–709. Оригинал ↗
154. Hutting N, Caneiro JP, Ong’wen MO, Miciak M, Roberts LE. Patientcentered care in musculoskeletal practice: key elements to support clinicians to focus on the person. 2021. Оригинал ↗
155. Caneiro JP, Roos EM, Barton CJ, O’Sullivan K, Kent P, Lin I, et al. It is time to move beyond “body region silos” to manage musculoskeletal pain: five actions to change clinical practice. Br J Sports Med. 2020;54(8):438–9. Оригинал ↗
156. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N, EBM Renaissance Group. Evidence based medicine: a movement in crisis? Brit Med J. 2014;348:g3725. Оригинал ↗
157. Greenhalgh T, Snow R, Ryan S, Rees S, Salisbury H. Six ‘biases’ against patients and carers in evidence-based medicine. Bmc Med. 2015;13(1):200. Оригинал ↗
158. Loughlin M, Fuller J, Bluhm R, Buetow S, Borgerson K. Theory, experience and practice. J Eval Clin Pract. 2016;22(4):459–65. Оригинал ↗
159. Simpson JK, Innes S. Informed consent, duty of disclosure and chiropractic: where are we? Chiropr Man Therap. 2020;28(1):60. Оригинал ↗